BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯官网

近日，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，引发国内广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了深入解读。

亚裔人群的体重判定标准调整

现行中国标准将健康成年人的身体质量指数（BMI）正常范围定为18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²，BMI＜18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI≥23kg/m²即为体脂超标；23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无中心性肥胖者属于超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织建议基本一致，而肥胖切点则比中国现行标准更为严格，目的是提前预防。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重为25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群为何标准更严苛？

张鹏解释，亚裔人群体型相对较小，且研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种风险特征仍会遗传。

他提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准面临挑战。若继续沿用，部分BMI在24—27.9kg/m²的人群的真实风险可能被低估，错失早期干预时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏强调，BMI切点不应被绝对化，BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI是连续变量，切点是基于流行病学数据得出的“拐点”，健康风险随体重增加而逐渐升高。持续监测体重有助于及早干预。

BMI正常不等于健康

张鹏指出，BMI正常并不代表体重健康，因为BMI无法区分肌肉和脂肪，可能出现“瘦胖子”现象，即BMI正常或偏低但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，如缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。

为提高诊断准确性，新指南将腰高比等纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，其对代谢危害极大。

他提到，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标，但市面体脂秤数值受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具。

新指南还细化了肥胖评估与分级，将肥胖分为0至4级，并对应不同的健康风险、指标范围、心理评分和身体功能量化标准。这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查相关合并症。

张鹏认为，肥胖治疗需要“讨价还价”，找到患者能坚持的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，认为其病因涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素，需要系统、持续的医学治疗。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，关键在于提升优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常者： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需强化生活方式干预，增加运动量，减少热量摄入，以阻止向肥胖发展。
• 肥胖症患者： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖可考虑用药，中度肥胖应积极用药，重度肥胖（BMI>37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病，而非“懒”或“不自律”，不应歧视患者，应以医学视角看待和干预。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法单靠它解决根本问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程，不应等到体重发生剧变后再补救。

他警示，断奶期、青春期、求职、婚育、围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，是体重易失控的关键节点。

张鹏分享了一个案例：患者10年间减重10次，但体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制导致，每次大幅减重后，身体会储存更多脂肪，且肌肉与脂肪同步流失，反弹时增加的几乎全是脂肪，特别是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病发展等恶性循环。

因此，他强调“减肥最好一次成功”，反复减肥反弹的伤害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异，并非“神药”。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减重，但不能替代运动。

他指出，减肥药面临的最大挑战是停药后体重易反弹。真实世界研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，多数情况下被视为无效。临床试验数据亮眼的原因在于受试者有完整医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，效果大打折扣。